中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范施行

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中醫(yī)電子病歷有了基本規(guī)范。由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》近日正式施行.《規(guī)范》明確，中醫(yī)電子病歷包括門(急)診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄。中醫(yī)電子病歷應(yīng)使用國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定的項(xiàng)目名稱、格式和內(nèi)容，不得擅自變更。病歷錄入應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，中醫(yī)術(shù)語的使用要依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時(shí)限。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予電子簽名確認(rèn)。《規(guī)范》明確，中醫(yī)門(急)診病歷記錄以接診醫(yī)師錄入確認(rèn)即為歸檔，歸檔后不得修改。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下鎖定電子病歷并制作完全相同的紙質(zhì)版本供封存，封存的紙質(zhì)病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

發(fā)布：2026-01-07 04:41 編輯：泛普軟件 · xiaona [打印此頁(yè)] [關(guān)閉]